Modulistica

Documentazione Sanitaria

Modulo di Richiesta di Documentazione Sanitaria_2022

Modulo di Delega

Modulo Richiesta formulata dagli Eredi Legittimi

Modulo Richiesta formulata da Genitore o Tutore

Modalità di pagamento

Modulo di richiesta certificato di ricovero e presenza

Modulo Autocertificazione per visita medica e accertamenti diagnostici

Modulo Autocertificazione per presenza accompagnatori

Ufficio Relazioni con il Pubblico (U.R.P.)

Modulo segnalazione URP

Istruzioni Operative per la visione on-line dei referti di Laboratorio Analisi

I.O. “Consultazione on-line referti Laboratorio Analisi”

Agoaspirato Ecoguidato e Centratura Mammaria

Consenso: Modulo di consenso per Agoaspirato Ecoguidato e Centratura Mammaria

Agobiopsia Tiroidea

Consenso: Modulo di consenso per Agoaspirato Tiroide

Artro TAC e Artro RMN

Consenso: Modulo di consenso per Artro RM e TAC

Colonscopia

Informativa, preparazione e consenso: Modulo di consenso e preparazioni alla Colonscopia

Colon TAC Virtuale

Consenso: Preparazione per la Colon Virtuale

Densitometria

Consenso: Modulo per l’esecuzione esame di Radiologia Convenzionale

Consenso: Modulo per l’indagine con radiazioni ionizzanti per le donne in età fertile

Eco-cardiogramma con eco-color-doppler con mezzo di contrasto

Consenso: Mod 1 Io05 Pol Eco Contrasto Con Mezzo Salino

Eco stress con dobutamina e/o dipiridamolo

Consenso: Mod 1 Io03 Pol Consenso Eco Stress Farmacologico

E.R.C.P. (Colangio-Pancreatografia Retrograda Endoscopica)

Consenso ed Informazione: Modulo di consenso ed informazione alla ERCP

Esofago-Gastro-Duodeno-Scopia (EGDS)

Consenso ed Informazione: Modulo di consenso ed informazione all’Esofago-Gastro-Duodeno-Scopia (EGDS)

Mammografia

Consenso: Modulo di consenso per la Mammografia

Consenso: Consenso Mammografia con o senza MDC

Ortopantografia

Consenso: Modulo di consenso per la Radiologia Convenzionale

Posizionamento P.E.G. (Gastrostomia Endoscopica Percutanea)

Consenso ed Informazione: Modulo di consenso ed informazione posizionamento PEG

Rettosigmoidoscopia

Consenso ed Informazione: Modulo di consenso ed informazione alla Rettosigmoidoscopia

Risonanza Magnetica con o senza Mezzo di Contrasto (MdC)

Consenso:Consenso RMN con o senza MDC

Risonanza Magnetica della Mammella con o senza Mezzo di Contrasto

Consenso:Consenso MAMMOGRAFIA con o senza MDC

Radiologia Tradizionale

Consenso: Modulo di consenso Informato per la Radiologia Convenzionale

T.A.C. con o senza Mezzo di contrasto

Consenso: Modulo consenso TAC con o senza MDC

Telegrafia del Cranio

Consenso: Modulo di consenso informato

Test da sforzo al cicloergometro

Consenso: Mod 1 Io04 Pol Rev 1 Consenso Test Sforzo